안녕하세요, 센서와 스위치를 다잡는 센서보이 입니다.
이번 글에서는 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)에 대해 알아보겠습니다.
임신성 당뇨병은 당뇨병이 없는 여성이 임신중에 갑자기 높은 혈당 수치를 보이는 상태입니다.
임신성 당뇨병은 일반적으로 증상이 거의 없지만, 드물게 전자간증(임신중독증), 우울증, 임신성 고혈압 등의 위험이 증가하며, 때때로 아기에게서 부당 증량아(LGA, 과체중아), 제2형 당뇨병 발병 위험이 증가할 수 있습니다.
이번 글에서는 임신성 당뇨병의 원인과 진단, 증상, 치료 방법에 대해 알아보겠습니다.
임신성 당뇨병의 원인
임신성 당뇨병은 임신 중 인지되는 내당능 장애(당뇨병 전단계)로 정의됩니다.
내당능 장애가 24주에서 28주까지 계속되면 임신성 당뇨병으로 진단됩니다.
임신성 당뇨병의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. (진짜로..)
임신성 당뇨병의 특징은 인슐린 저항성이 증가한다는 것입니다.
임신호르몬 및 코르티솔, 프로게스테론, 락토겐, 프로락틴, 에스트라디올 등이 인슐린의 분비를 억제하는 작용을 하며, 인슐린의 작용을 방해하는 것으로 생각됩니다.
그리고, 조금이지만 임신 중 지방의 증가는 인슐린 저항성을 상승시키는 것으로 보입니다.
임신성 당뇨병(GDM)을 가진 임산부는 췌장의 베타세포의 인슐린 생산 증가로도 보상할 수 없는 인슐린 저항성을 가지고 있습니다.
인슐린은 포도당이 세포의 영양분으로 흡수되는 것을 촉진하며, 인슐린 저항성이 높으면 포도당이 세포에 흡수되는 것을 방해합니다.
결과적으로 포도당은 혈류에 남아있게 되고, 혈액 중 포도당 수치가 상승하게 됩니다.
임신성 당뇨병 발병에 대한 위험요소는 아래와 같습니다.
- 다낭성 난소 증후군
- 임신성 당뇨병 또는 당뇨병 전증, 내당능 장애 또는 공복 혈당 장애
- 제 2형 당뇨병 이 있는 1촌 친척을 나타내는 가족력
- 산모의 연령 – 여성의 위험 요인은 나이가 들수록 증가합니다(특히 35세 이상의 여성).
- 아버지의 나이 – 한 연구에 따르면 55세 이상의 아버지의 나이 는 GD와 관련이 있습니다.
- 인종(위험 요인이 더 높은 사람에는 아프리카계 미국인, 아메리카 원주민, 히스패닉, 태평양 섬 주민 및 남아시아 출신 사람들이 포함됨)
- 과체중, 비만 또는 심각한 비만인 경우 위험이 각각 2.1, 3.6 및 8.6배 증가합니다.
- 이전 임신으로 인해 과체중아 출산 (고체중 출생: >90th centile 또는 >4000g(8lbs12.8oz))
- 산부인과 병력
- 기타 유전적 위험 요인 : 임신성 당뇨병의 위험 증가와 관련된 적어도 10개의 유전자가 있습니다. (특히 TCF7L2)
임신성 당뇨병의 진단
임신성 당뇨병은 경구 당부하 검사로 진단합니다.
임신성 당뇨병일 가능성이 큰 임산부는 최초로 산전 관리를 받으러 갔을 때 경구 당부하 검사를 시행합니다.
그렇지 않은 임산부는 임신 24~28주 정도에 선별 검사로 50g 경구 당부하 검사를 시행합니다.
이때 당뇨병이 의심되면 100g 경구 당부하 검사를 시행하여 임신성 당뇨병인지를 확정적으로 진단할 수 있습니다.
- 정상 : 2시간 혈당 수치가 110mg/dL 이하일 때 정상입니다.
- 공복 혈당 장애 : 공복 혈당이 110 ~ 126 mg/dL인 경우 공복 혈당 장애라고 합니다. 이것은 미래 당뇨병의 위험 요소로 간주되며 미래에 또 다른 검사를 촉발할 가능성이 높지만 그 자체로 당뇨병을 진단하지는 않습니다.
- 내당능 장애 : 경구 내당능 검사의 2시간 혈당 결과가 140 ~ 200 mg/dL인 경우 내당능 장애가 있다고 합니다. 이것은 또한 미래 당뇨병의 위험 요소로 간주됩니다. 최근에 더 가벼운 당뇨병을 진단하기 위해 상한 값을 180 mg/dL로 낮추어 조기 개입을 허용하고 당뇨병 합병증을 예방하는 것에 대한 논의가 있었습니다.
- 당뇨병: 경구 내당능 검사에서 2시간의 혈당 수치가 200mg/dL 이상인 경우 당뇨병이 있는 것입니다. 이것은 다른 날에 두 번째 테스트(둘 중 하나)로 확인되어야 합니다. 최근에 더 많은 경증 당뇨병 환자를 진단하여 조기 개입을 허용하고 당뇨병 합병증을 예방할 수 있도록 상한 값을 180 mg/dL로 낮추는 것에 대한 논의가 있었습니다.
- 임신성 당뇨병: 다음 중 2가지가 있는 경우에 진단됩니다.
- 공복 혈당 105mg/dL 이상
- 1시간 혈당 190mg/dL 이상
- 2시간 혈당 165 mg/dL 이상
- 3시간 혈당 145 mg/dL 이상
임신성 당뇨병의 증상
임신성 당뇨병은 일반적으로 별다른 증상이 없습니다.
갈증이 증가하고 소변을 더 자주 보는 증상이 나타날 수 있습니다.
다만, 주의 깊게 관리하지 않는 임신성 당뇨병은 고혈당을 유발할 수 있습니다.
고혈당은 출산을 위해 수술(제왕 절개)이 필요할 가능성 증가를 포함하여 산모와 아기에게 문제를 일으킬 수 있습니다.
아기에게 영향을 줄 수 있는 합병증
임신성 당뇨병이 있는 경우 아기는 다음과 같은 위험이 증가할 수 있습니다.
- 부당 증량아(LGA, 과체중아) : 혈당 수치가 표준 범위보다 높으면 아기가 너무 커질 수 있습니다. 체중이 4kg 이상인 매우 큰 아기는 산도에 끼이거나 출생 부상을 입거나 제왕 절개가 필요할 가능성이 더 큽니다.
- 조산 : 고혈당은 조기 진통 및 예정일 이전의 분만의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또는 아기가 크므로 조기 분만을 권장할 수 있습니다.
- 심각한 호흡 곤란 : 일찍 태어난 아기는 호흡 곤란 증후군(호흡을 어렵게 만드는 상태)을 경험할 수 있습니다.
- 저혈당 : 때때로 아기는 출생 직후 저혈당을 보입니다. 심한 저혈당증은 아기에게 발작을 일으킬 수 있습니다. 신속한 수유와 때때로 정맥내 포도당 용액은 아기의 혈당 수치를 정상으로 되돌릴 수 있습니다.
- 비만과 제2형 당뇨병 : 아기는 나중에 비만과 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 더 높습니다.
- 사산 : 치료되지 않은 임신성 당뇨병은 출생 전 또는 출생 직후에 아기를 사망에 이르게 할 수 있습니다.
산모에게 영향을 미칠 수 있는 합병증
임신성 당뇨병은 또한 다음과 같은 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 고혈압 및 자간전증(임신중독증) : 임신성 당뇨병은 고혈압과 자간전증의 위험을 높입니다. 이는 임신의 심각한 합병증으로, 고혈압을 유발하고 생명과 아기의 생명을 위협할 수 있는 기타 증상을 유발합니다.
- 제왕 절개(Caesarean section, C-section) : 임신성 당뇨병이 있는 경우 제왕 절개를 할 가능성이 더 높습니다.
- 미래의 당뇨병 : 임신성 당뇨병이 있는 경우 향후 임신 중에 다시 걸릴 가능성이 더 큽니다. 또한 나이가 들어감에 따라 제2형 당뇨병에 걸릴 위험도 높아집니다.
임신성 당뇨병의 치료 및 예방
임신성 당뇨병의 근본적인 치료법은 아이를 분만하는 것입니다.
- 임신성 고혈압이나 중증이 아닌 전자간증의 경우 : 37주 분만
- 중증 전자간증의 경우 : 34주가 넘으면 분만
- 34주 이전의 치료 : 태아의 조산에 대한 위험성과 고혈압 관련 질환의 진행으로 인한 태아와 산모의 위험성을 고려하여 결정하게 되며, 질환이 많이 진행된 경우와 발작을 일으키는 경우에는 주수와 무관하게 무조건 분만해야 합니다.
중증 전자간증의 경우 경련발작을 일으키는 자간증이 발생할 수 있습니다.
이를 예방하기 위해 항경련제를 사용하게 됩니다. 전자간증에서 사용하는 항경련제는 황산마그네슘이 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다.
임신성 당뇨병 예방을 위해서는 임신 전에 취할 수 있는 건강한 습관이 많을수록 좋습니다.
임신성 당뇨병을 앓은 적이 있다면 이러한 건강한 선택을 통해 향후 임신에서 다시 발병하거나 향후 제2형 당뇨병이 발병할 위험을 줄일 수 있습니다.
- 건강한 음식 섭취 : 섬유질이 많고 지방과 칼로리가 낮은 음식을 선택하십시오. 과일, 야채 및 전체 곡물에 집중하십시오. 맛이나 영양을 손상시키지 않으면서 목표를 달성할 수 있도록 다양성을 추구하십시오. 부분 크기를 확인하십시오.
- 지속적인 운동 : 임신 전과 임신 중 운동을 하면 임신성 당뇨병 발병을 예방할 수 있습니다. 일주일 중 대부분의 요일에 30분의 적당한 활동을 목표로 하십시오. 매일 활기차게 산책하십시오. 자전거를 타십시오. 수영 바퀴. 심부름을 할 때 매장에서 더 멀리 떨어진 곳에 주차하거나 짧은 산책을 하는 것과 같이 짧은 시간의 활동은 모두 합산됩니다.
- 건강한 체중으로 임신을 시작 : 임신을 계획하고 있다면 미리 체중을 줄이는 것이 건강한 임신을 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 야채와 과일을 더 많이 섭취하는 것과 같이 임신 기간 동안 도움이 될 수 있는 식습관을 지속적으로 바꾸는 데 집중하십시오.
- 적정체중 유지 : 임신 중 약간의 체중 증가는 일반적이고 건강합니다. 그러나 너무 빨리 체중을 늘리면 임신성 당뇨병의 위험이 높아질 수 있습니다. 적절한 체중 증가량은 건강 관리 제공자에게 문의하십시오.
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